Остеохондроза на гръдния отдел на гръбначния стълб

Обща информация

Такова заболяване на мускулно-скелетната система на човека като остеохондроза е по същество дегенерация на ставния хрущял и близката костна тъкан, с често участие на съседни съдове, мускули и нервни окончания в патологичния процес. INПо принцип този термин може да означава редица остеоартикуларни патологии с различна локализация, включително със ставите на крайниците, но най-често той се използва за обозначаване на дегенеративно-дистрофични промени в структуратадиректно гръбначния стълб и най-вече междупрешленните дискове.

В резултат на прогресирането на междупрешленната остеохондроза човешкото тяло губи своите амортизиращи качества, присъщата му подвижност и еластичност. Като цяло това заболяване на гръбначния стълб е много широко разпространено и при едно илиразлична степен на тежест е налице при повечето хора до 40-годишна възраст. В зависимост от засегнатия сегмент на гръбначния стълб в клиничната практика се различават цервикална, лумбална и гръдна остеохондроза, както и техните смесени форми, коитосе считат за най-трудните.

Остеохондрозата на гръдния кош, която ще бъде разгледана в тази статия, е най-рядката форма на тази патология, която по-специално се дължи на анатомичната структура на горната част на човешкия скелет. Така, в областта на гръдния кош остеохондралната система се състои от 12 прешлени, които са свързани посредством стави с ребра, които с предните си краища прилепват към относително монолитна гръдна кост. Такава скелетна структура осигурява достатъчнотвърда и здрава рамка, която предпазва органите на гръдната кухина (сърцето, белите дробове) от нараняване. В допълнение, прешлените на този сегмент на гръбначния стълб се характеризират с малка височина и значителна дължина на остистите процеси, което им даваизглед на плътно разположени плочки. Всичко това заедно ограничава подвижността на тази част на гърба и негативния ефект от физическата активност върху него, предпазвайки междупрешленните дискове от разрушаване.

Като друга причина за по-ниската честота на откриване на остеохондроза на гръдния кош при човек, в сравнение с лумбалната и цервикалната остеохондроза, в тази област присъства физиологична кифоза (естествено извиване на гръбначния стълб назад), поради което по-голямата част от външното натоварване пада върху предните и страничните фрагменти на прешлените и дисковете. С развитието на патологичен процес в сегмента на гръбначния стълб, именно тези области са изложени предимно на дегенеративнипромени, поради липса на нервни окончания и мембрани на гръбначния мозък в тях, болката най-често не се наблюдава. Независимо от това, в някои случаи негативните трансформации в гръдния сегмент на гръбначния стълб засягатзадни фрагменти от дискове и прешлени и / или гръбначно-реберни стави, което често води до компресия на корените на гръбначномозъчните нерви. При такива състояния остеохондрозата на гръдния отдел на гръбначния стълб протича с радикуларен синдром, който вече епридружени от болка с различна локализация (понякога много отдалечена), както и нарушение на функционалността на много органи на човешкото тяло (черен дроб, бели дробове, панкреас, сърце и др. ).

Поради такива двусмислени и разнообразни прояви на гръдна остеохондроза, лекарите често наричат ​​тази форма на патология "болест на хамелеона", тъй като тя умело може да се маскира като симптоми на респираторни и храносмилателни заболявания, сърдечен мускул и др. В тази ситуация е много важна правилно проведената диференциална диагноза, която чрез различни специфични проучвания ще помогне да се определят симптомите и лечението на остеохондрозата на гръдния отдел на гръбначния стълб.

Тактиката и ефективността на по-нататъшната терапия до голяма степен ще зависят от степента на прогресия на дегенеративно-дистрофичния процес в тъканите на гръбначния стълб. След като е разпознал патологията в началните етапи от нейното развитие, е важно да се подобри състоянието на пациентае напълно възможно с помощта на прости физиотерапевтични техники и упражнения на ЛФК, но в случай на късно откриване може да се наложи сложна хирургична операция. Ето защо вертебролозите силно препоръчват когавсяка честа и / или продължителна болка в гърба възможно най-рано потърсете помощта на специалист.

Патогенеза

Честотата на остеохондроза на гръдния отдел на гръбначния стълб при жените и мъжете е практически идентична, тъй като в патогенезата на това заболяване няма полово предразположение към появата на дегенерация на междупрешленните дискове. Въпреки това многогодишният клиничен опит в лечението на остеохондроза показва, че първите му симптоми при мъжете се появяват в по-ранна възраст от подобни негативни симптоми при жените. По-специално, това се дължи на факта, че остеохондралнатадо определена възраст тъканите на женското тяло са защитени от хормона естроген, намаляването на нивото на който по време на климактеричните трансформации служи като спусък за проблеми с гръбначния стълб.

Според статистическите данни, като цяло, междупрешленната остеохондроза в различна степен на тежест се среща при повечето възрастни хора, което автоматично я класифицира в групата на свързаните с възрастта заболявания. Междувременно последниятвремето е последвано от значително „подмладяване“ на тази патология, до появата й в предучилищна възраст. Поради тази причина до днес не е възможно да се установи точната етиология и първоначална патогенеза на гръбначната остеохондроза. По едно време са разработени повече от дузина теории за неговия произход и развитие, включително хормонални, инфекциозни, механични, съдови, наследствени, алергични и други, но на практика нито една от тях не е намерила пълно потвърждение.

Днес лекарите обясняват появата на остеохондроза със сумата от допълнителни негативни ефекти върху тъканите на гръбначния стълб, сред които подчертават постоянното прекомерно натоварване на едно или повече гръбначни движениясегменти, образувани от два съседни прешлена (горен и долен) и диск, разположен в средата им. Парадоксално, но подобно претоварване може да бъде следствие както от прекомерна физическа работа на гръбначния стълб, така и от резултатадългосрочната му находка в неестествена поза за гърба. Например продължителната работа или учене в седнало положение на масата е един от основните фактори за развитието на дегенеративно-дистрофични промени в структурата на междупрешленнитедиск.

Първоначалното образуване или обостряне на остеохондроза на гръдния кош може да бъде повлияно от лошо хранене, неравномерно развитие на гръбните и гръдните мускули, прекомерно тегло (затлъстяване), патология на долните крайници (например, плоскостъпие), наранявания на гърба и др. В патогенезата на това заболяване дезорганизацията на сегментарното кръвообращение играе съществена роля, което причинява дехидратация на пулпозното (желатиновото) ядро, което от своя страна води дозагуба на амортизационни качества на междупрешленния диск, промяна в натоварванията на околния фиброзен пръстен и по-нататъшно постепенно разрушаване на този сегмент на гръбначния стълб.

В процеса на своето прогресиране торакалната остеохондроза преминава през 4 последователни етапа на развитие, всеки от които се характеризира със свои анатомични и морфологични промени в структурата на диска, съседните прешлени и фасетстави. В допълнение, отрицателните метаморфози, протичащи с това заболяване, могат пряко да засегнат други близки тъкани (мускулни, съдови, съединителни) или косвено да повлияят на работата на отдалечени органи и системи на човешкото тяло. (черва, сърце, бели дробове и др. ).

Първа степен

В началния етап от формирането на гръдната остеохондроза във вътрешната мембрана на фиброзния пръстен се образуват микропукнатини, в които постепенно започва да прониква ядрото пулпоз, дразнещо нервните окончания в дисталните слоеве на фибрознияпръстени и в надлъжната задна връзка. На този етап от развитието на заболяването пациентът вече може да почувства болезненост директно в средната част на гърба или привидна болка в областта на сърцето. Той също може да бъде преследван от чувство на конвулсивно свиване. в гръбните мускули.

Втора степен

Остеохондрозата на гръдния отдел на гръбначния стълб от 2-ра степен се характеризира с по-нататъшно унищожаване на пръстеновидния фиброз, което е придружено от нестабилност на гръбначния стълб, в резултат на прекомерна подвижност на засегнатите му прешлени. Болезненоусещанията от 2-ри етап на развитие на патологията се засилват и могат да продължат като дорсалгия (лека постоянна болка, утежнена от движенията на гърба) или дорсаго (възникваща рязко на фона на продължителен престой в една позиция, силна"Стрелящи" болки).

Трета степен

През третия период на гръдна остеохондроза се наблюдава пълно разкъсване на структурата на пръстеновидния фиброз с излизане на ядрото пулпозус извън неговите граници и образуване на междупрешленна херния. Най-често такива образувания възникват в посока на гръбначния стълбканал, което води до компресия на гръбначния мозък, гръбначните нерви и съседните съдове. Това е придружено от радикуларен синдром (излъчваща болка в различни части на тялото), торакалгия на фона на остеохондроза (силна болка зад гръдната кост, наподобяващасърдечна), миелопатия (сензорни и двигателни нарушения) и други симптоми от невроваскуларен и мускулно-тоничен характер. На този етап може да започне фиксирана гръдна кифоза, сколиоза или кифосколиоза.

Четвърта степен

По време на последния етап на гръдната остеохондроза дегенеративните процеси се разпространяват в междуспинните и жълтите връзки, други тъкани на гръбначния стълб и близките мускули. Дискофията на междупрешленните дискове продължава да прогресира, до своятабелези и допълнителна фиброза. Деформиращата се артроза се развива в луната и междупрешленните стави, остеофити (костни израстъци) се образуват върху процесите на прешлените. Клиничната картина в този период на заболяването може да бъде доста универсална, тъй като степента на повреда на отделните дискове често е различна. При неусложнена остеохондроза фиброзата на проблемния диск може да отбележи прехода на болестта в стадия на стабилна ремисия, но със загуба на нормална функционалност в една или друга степен. гръбначен стълб.

Причини

Гръдната остеохондроза при мъжете и жените може да се развие поради следните предразполагащи фактори:

• естествения процес на физиологично стареене, придружен от свързани с възрастта промени в структурата на костно-хрущялната тъкан на гръбначния стълб;
• генетично предразположение към необичайно формиране на сегменти на гръбначния стълб;
• физически неактивен начин на живот, водещ до дистрофия на мускулите на гърба;
• силови спортове, които включват прекомерно механично натоварване на гръбначния стълб (основно вдигане на тежести);
• наранявания на гръбначния стълб (дори тези, които са възникнали в далечното минало);
• ендокринни нарушения в човешкото тяло, нарушаващи храненето на тъканите на гръбначния стълб;
• значително над нормалното телесно тегло (затлъстяване);
• нездравословна диета (дефицит на витамини, минерали и течности);
• патология на гръбначния стълб с неговото неестествено огъване;
• дисбаланс в развитието на мускулната рамка;
• продължително проучване или работа в седнало положение с наведено напред тяло;
• физически трудни условия на труд (постоянно неправилно вдигане на тежести);
• сериозни метаболитни нарушения;
• плоскостъпие и други заболявания на долните крайници, засягащи преразпределението на натоварванията върху гръбначния стълб;
• съдови заболявания, които нарушават кръвоснабдяването на гърба;
• тежки инфекциозни, алергични и автоимунни процеси;
• честа хипотермия;
• стресови ситуации и нервно изтощение;
• лоши навици и пушене.

Симптоми на остеохондроза на гръдния отдел на гръбначния стълб

Признаци на гръдна остеохондроза, поради гореописаните структурни особености на този сегмент на гръбначния стълб, може да не притесняват директно пациента дълго време и да се появят само ако патологичният процес се разпространи в страничнатаи / или задните части на засегнатите сегменти на гръбначния стълб и преминаването на болестта към втора или трета степен. Като цяло всички симптоми на гръдна остеохондроза се изразяват под формата на вертебрални синдроми (болезнени ефекти, пряко свързанис функционални нарушения в костно-хрущялната тъкан на гръбначния стълб) и екстравертебрални или компресионни синдроми (негативни явления, възникващи от патологични импулси от проблемния сегмент на гръбначния стълб).

Вертебрални синдроми

Вертебралните симптоми на остеохондроза на гръдния сегмент на гръбначния стълб се проявяват главно от два синдрома на болката, наречени dorsago и dorsalgia.

Дорсаго

Това е остра и внезапна атака на болка, т. нар. „лумбаго“, която се локализира в междулопаточното пространство и може да се появи по всяко време. Най-често синдромът на dorsago засяга пациенти, които са билив седнало положение с наклонено тяло напред и рязко променящо положението на тялото. Пациентите описват самия момент на атаката като „удар на кама“, придружен от остър спазъм на гръбначните мускули. В допълнение към силна болка, субективни усещания с гръбнатаизразяващо се с недостиг на въздух и значително ограничаване на свободата на движение в гръдната част на гърба. Подобно обостряне на остеохондрозата с периодични атаки може да продължи до две седмици.

Дорсалгия

Този синдром се различава от предишния по постепенно развитие на дискомфортни и болезнени усещания, които могат да се увеличат в продължение на две до три седмици. Самата болка при дорсалгия не е толкова изразена, но продължителното й присъствие причинявапостоянно чувство на безпокойство. Гръбните мускули, както и по време на гръбния мускул, са подложени на значителен стрес, който може да накара пациента да почувства липса на вдишван въздух. Болката в гърба се увеличава с движения на багажника(особено при навеждане), дълбоко дишане, кашлица и др. Отделно, горната дорсалгия (основната локализация на негативни явления в цервикоторакалния сегмент на гръбначния стълб) и долната дорсалгия (основната локализация на негативните явления вгръдно-лумбален сегмент на гръбначния стълб).

Екстравертебрални синдроми

Екстравертебралните синдроми на гръдната остеохондроза, поради най-голямата степен на тази част на гръбначния стълб, могат да бъдат много разнообразни, което значително усложнява правилната диагноза на заболяването. Те възникват в резултат на механичникомпресия на съответните нервни корени, съседни съдове или самия гръбначен мозък. Симптомите на компресия при мъжете и жените обикновено са сходни и се различават само когато патологичните импулси се разпространяват в половите органисфера (например при мъжете, на фона на заболяването, понякога се отбелязва еректилна дисфункция). В почти всички случаи екстравертебралните симптоми се причиняват от вече оформени междупрешленни хернии, които най-често се появяват в долната частгръдни области, но по принцип могат да се образуват във всеки гръбначно-двигателен сегмент от D1 прешлен до D12 прешлен. Както можете да видите на снимката по-долу, именно върху локализацията на остеохондрозата при тях участват патологичнипроцесът на определени системи и органи на човешкото тяло с характерни за тях негативни прояви.

Радикални синдроми

В рамките на компресионните симптоми на гръдната остеохондроза най-често и ясно се наблюдават радикуларни синдроми, провокирани от компресия на нервни окончания в един или друг сегмент на гръбначния стълб. В зависимост от концентрацията, такивапроблемите на пациентите могат да бъдат нарушени от следните болезнени явления:

• при нарушение в областта на Т1 прешлен - болезнени усещания и парестезии от горния гръден гръбначен сегмент на гръбначния стълб се разпространяват най-често по надлопаточната зона в областта на една от подмишниците до лакътната става;
• в случай на нарушение в областта на прешлените T2-T6 - болезненост като междуребрената невралгия може да се простира от тази част на гръбначния стълб по протежение на междускапуларната област и да обгражда аксиларната и лопаточната зони в полукръг, както и 2-6 междуребриедо гръдната кост;
• в случай на нарушение в областта на прешлените T7-T8 - болката в пояса се разпространява предимно от долното ниво на лопатките на гръбначно-ребрените стави до горните части на ребрената дъга и засяга епигастриалната област, където причинявамускулна защита (силно мускулно напрежение);
• в случай на нарушение в областта на прешлените T9-T10 - междуребрената невралгия се разширява от долните гръдни гръбначни сегменти на гръбначния стълб до долните части на ребрената дъга и по-нататък до пъпната област, променяйки тонуса на средния отдел на коремните мускули;
• в случай на нарушение в областта на прешлените T11-T12 - болката се излъчва и от долните гръдни гръбначни сегменти на гръбначния стълб и достига до хипогастралната (под стомаха) и слабинните области по съответните странични зони на гръдния кош.

В допълнение към болката, доста често радикуларните синдроми на гръдна остеохондроза са придружени от негативни симптоми от някои вътрешни органи на коремната кухина и / или гръдния кош. Освен това, в някои случаи, такива симптомиса толкова сходни с патологичните прояви на други заболявания, че е практически невъзможно да се разпознае точно тяхната принадлежност без насочени изследвания. Например медицинската литература описва случай на неоправдано поведениеапендектомия (хирургична интервенция за отстраняване на апендикса) според недвусмислената клиника на остър апендицит, който всъщност се оказа един от изразените синдроми на остеохондроза.

Така че, когато процесът на остеохондроза е локализиран в горната част на гръдния кош на гръбначния стълб (от Т1 до Т4), пациентите могат да почувстват болезненост и / или различен дискомфорт в хранопровода или фаринкса, които често се възприемат катоналичието на чуждо тяло. Такива усещания често са пароксизмални (понякога постоянни) и се усилват със сериозно натоварване на проблемната част на гърба. Понякога проявите на радикуларния синдром в горния гръден сегмент се бъркат с признациобструктивен бронхит или пневмония, тъй като рефлекторната кашлица с остеохондроза на гръдната област и болка в гърдите приличат на симптомите на тази група заболявания. Също така, болката в гърдите може да се появи под формата на торакалгия, напомняща нанеговата интензивност е пристъп на ангина пекторис, белодробна тромбоемболия, миокарден инфаркти други подобни патологии от сериозно естество, което изисква подробен диференциален анализ от лекарите.

Пациентите с остеохондроза в средно-гръдния сегмент на гръбначния стълб (Т5 до Т7) най-често изпитват дискомфорт и болка в слънчевия сплит и стомаха, които се наричат ​​вертеброгенна гастралгия. На поражениесегменти на гръбначния стълб T8-T9, възможна е болка в дуоденалната област, наричана вертебрална дуоденалгия. . . Както тези, така и други болезнени усещания при различни пациенти или при различнивремената могат да варират по интензивност от леки и "болезнени" до изключително остри. Те се засилват, като правило, при продължителен престой на тялото в едно положение (седнало на маса, легнало по гръб и т. н. ), в случай на резки движения на тялото, а също и в момента на кихане или кашляне. Често тези болки са придружени от парестезии. (изтръпване, изтръпване, парене) в средата на коремната стена.

С радикуларни прояви на остеохондроза в долната част на гръдния кош на гръбначния стълб (от Т8 до Т12), някои пациенти могат да се оплакват от болка в долната част на коремната кухина, имитираща чревни разстройстваили патология. Понякогаболезнеността се разпространява в жлъчния мехур и се локализира в задната част на десния хипохондриум. Още по-рядко пациентите изпитват болка, подобна на патологичната клиника на пикочния мехур в надпубисната област. Както и в предишнияслучай, естеството на такава болка може да варира в доста широки граници (от лека до интензивна) и тяхната тежест се увеличава при продължително физическо или статично напрежение на гръбначния стълб, кихане, кашлица и т. н.

Компресионна миелопатия

Този синдром на компресия на гръдната остеохондроза е доста рядък и представлява компресия на гръбначния мозък директно от получената междупрешленна херния. . . Характерните му симптоми в началотообразуването се изразява с локална болка в съответната област на гърба или болка на пояса в проблемната област, както и чувство на слабост и / или изтръпване в краката. С прогресията болката се усилва, може да повлияе надолу по течениетомеждуребрие, коремни органи, слабини и може значително да се усети в долните крайници. При тежки случаи на фона на компресионна миелопатияможе да се развие дисфункция на тазовите органи, което да доведе до нарушаване на процеситедефекация и / или уриниране. В допълнение може да има тежки повърхностни и дълбоки парестезии и сензорни нарушения, до спастична парезаедин или дори двата крака.

Съдова компресия

Компресията на съдовете, съседни на гръдния сегмент на гръбначния стълб, води до миелоишемия, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването, а оттам и правилното хранене на гръбначния мозък. Проявите на този синдром всъщност санапълно повторете симптомите на компресионна миелопатияи се характеризират главно с тазови нарушения, както и загуба на усещане в долните крайници и намаляване на тяхната функционалност. Пациентите често описваттози проблем с фразата - „краката се провалят“.

Вегетативни синдроми

В редица случаи при гръдна остеохондроза се увреждат вегетативните нервни възли (ганглии), в резултат на което пациентът може да изпита голямо разнообразие от негативни симптоми. Това могат да бъдат различни парестезии. , сърбеж и промени в пигментацията на кожата в областта на проблемния ганглий, болезненост при изгаряне на половината от тялото, смущения в локалната температура, хипер- или мускулна загуба, дезорганизация в работата на крайниците или вътрешните органи и дрСпоред неговатавсъщност тези висцерални вертеброгенни симптоми са подобни на проявите на радикуларни синдроми, но се различават от тях по липса на ясна локализация и наличие на секреторни и двигателни нарушения. Когато участва в патологичния процес на звездавъзел, засягащ горните гръдни прешлени, може да има нарушения в ръцете, горната част на гръдния кош и в сърцето. В случай на увреждане на долните гръдни ганглии, могат да възникнат функционални нарушенияоргани на малкия таз, коремна и гръдна кухина, както и трофични промени в долните крайници и останалата част от тялото.